Al Direttore Generale ASL Avellino                                                                                                                     
 Dr.Mario Nicola Vittorio Ferrante
								 protocollo@pec.aslavellino.it.

Domanda di partecipazione all'avviso di pubblica utilita’ per la partecipazione al Comitato Partecipativo e Consultivo dell’Asl Avellino

Il Legale Rappresentante dell’Associazione di Volontariato/dei Consumatori/delle Categorie dei disabili/ delle Categorie dei Pensionati/ delle Associazioni di Promozione Sociale e di Tutela dei diritti degli Utenti,
(specificare Associazione)____________________________________________________________
con sede legale in via__________________________________________________n.____________
città__________________________________________________CAP________________________
e-mail______________________________________pec___________________________________
tel__________________________________________CF/PI________________________________
presa visione del bando pubblicato sul sito istituzionale www.aslavellino.it chiede di partecipare quale rappresentante dell’Associazione all’inserimento nel Comitato Partecipativo e Consultivo dell’Asl Avellino.

A tal fine dichiara:
-di esprimere il proprio assenso al trattamento dei dati acquisiti attraverso la presente domanda, nel rispetto di quanto previsto dal Regolamento Europeo per la Privacy e successive modificazioni ed integrazione per le finalità connesse alla presente procedura;
-di essere consapevole che le informazioni attinenti al presente bando si avranno per conosciute con la semplice pubblicazione sul sito aziendale della ASL AV.

Allega alla presente copia fotostatica di un documento di riconoscimento

Data _________________                                   Firma ___________________